Title: PROVINCIA REGIONALE DI AGRIGENTO
Author: PFERRARA
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MODELLO A
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE
             (per le imprese singole, i consorzi e i raggruppamenti già costituiti)

ALLA STAZIONE UNICA APPALTANTE 
DEL COMUNE DI RAMACCA-  CITTA’ METROPOLITANA DI CATANIA
Piazza Umberto I°, 14	
95040 Ramacca – CT

GARA A PROCEDURA NEGOZIATA | Demolizione e ricostruzione Plesso Mensa – I.C.S. - Ottavio Gravina De Cruyllas” IN EDIFICIO A ENERGIA QUASI ZERO (nZEB)”, CIG: 9899588673.
IMPORTO COMPLESSIVO DELL’APPALTO EURO € 610.650,00 COMPRESO ONERI DELLA SICUREZZA DI E. 10.650,00 (NON SOGGETTI A RIBASSO)
Il sottoscritto 	
nato il 	 a 	
in qualità di 	
(segnare una sola casella)
(  ) dell’impresa  singola	(  ) del consorzio	(  ) del raggruppamento giò costituito
denominata/o 	
avente sede legale in (città) 	
nella via /piazza 	 CAP 	
con codice fiscale n° 	 con partita IVA n° 	
Recapiti: telefono 	 fax 	 cell. 	
PEC: 	
C H I E D E
di partecipare alla Procedura Aperta indicata in oggetto: ( ) quale impresa singola
( ) quale impresa singola in avvalimento con l’impresa Ausiliaria: (indicare ragione sociale e Codice fiscale)
	
( ) quale impresa capogruppo / mandataria di riunione temporanea orizzontale ( ) o di un consorzio ( ) o di un GEIE ( ), già costituito fra la propria impresa e le seguenti imprese mandanti: (indicare ragione sociale e Codice fiscale)
-	impresa 	
con sede in 	 ,Via 	 n. 
-	impresa 	
con sede in 	 ,Via ________________________________ n. __
e tal fine allega mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero l’atto costitutivo in copia autentica del consorzio o GEIE.
(   ) (nel caso di consorzi di cui all’articolo 45 comma 2, lettere c) ed e) del "Codice")
DICHIARA che il Consorzio Stabile / Consorzio Ordinario partecipa per le seguenti Imprese consorziate che non partecipano alla presente gara in nessuna altra forma: (indicare ragione sociale e Codice fiscale)
-	impresa 	
con sede in 	 ,Via __________________________________ n. __
-	impresa 	
con sede in 	 ,Via __________________________________ n. __
( ) Altra forma di partecipazione (specificare)

	

e tal fine allega:

	
	
ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n .445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, e in conformità a quanto richiesto dal bando e dal disciplinare di gara:
DICHIARA:
A. di aver esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il calcolo sommario della spesa e il computo metrico estimativo, di essersi recati sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto rinunciando fin d’ora, a qualsiasi azione in merito di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori. Attesta altresì di avere tenuto conto degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione, nonché degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro, di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; di aver effettuato inoltre, una verifica della disponibilità della manod'opera necessaria per l'esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all'entità e alle tipologie e categorie dei lavori in appalto;
B. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d'appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto;
C. di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione, nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; 
D. di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;
E. di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;
F. di utilizzare una quota di materiale non inferiore al 30% del fabbisogno proveniente da riciclo degli inerti, ai sensi dell’art. 24 della L.R. n° 12 del 12 luglio 2011, per disposizioni finalizzate a valorizzare gli aspetti ambientali, a condizione che gli stessi siano dotati di apposita certificazione;
G. di eseguire nel rispetto dell’art. 34 e dell’art. 71 del “Codice”, quanto previsto nella documentazione  progettuale redatta tenendo conto delle specifiche tecniche e delle clausole contrattuali contenute nei criteri ambientali minimi (CAM) di cui al relativo Piano di Azione, 
(Decreto Ministeriale 13 febbraio 2014 e 11 gennaio 2017, del Ministro dell’ambiente e della tutela del territorio e del mare, pubblicati rispettivamente nella G.U. n. 58 del 11/03/2014 e n. 23 del 28/01/2017);
H. di aver tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l'esecuzione dei lavori, rinunciano fin d'ora a qualsiasi azione o eccezione in merito fatto salvo quanto previsto all’art. 106 , comma 1 lett. a) del “Codice”;
I. di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi;
L.1  (protocollo di legalità Accordo quadro C.A. Dalla Chiesa del 12/07/2005, ai sensi dell’art.7 della L.R. n. 16 del 03/08/2010.)
    Si obbliga espressamente in caso di aggiudicazione:
-	a comunicare, tramite il R.U.P., quale titolare dell'ufficio di direzione lavori alla stazione appaltante e all'Osservatorio regionale dei lavori pubblici: lo stato di avanzamento dei lavori, l'oggetto, l'importo e la titolarità dei contratti di subappalto e derivati, quali il nolo e le forniture, nonché le modalità di scelta dei contraenti e il numero e le qualifiche dei lavoratori da occupare;
-	a segnalare alla stazione appaltante qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l’esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto;
-	a collaborare con le forze di polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale (richieste di tangenti, pressioni per indirizzare l’assunzione di personale o l’affidamento di subappalti a determinate imprese, danneggiamenti/furti di beni personali o in cantiere etc..);
-	ad inserire identiche clausole nei contratti di subappalto, nolo, cottimo etc, ed è consapevole che, in
caso contrario, le eventuali autorizzazioni non saranno concesse;
Dichiara espressamente e in modo solenne:
-	di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alle gare;
-	che non subappalterà lavorazioni di alcun tipo ad altre imprese partecipanti alla gara - in forma singola o associata - ed è consapevole che, in caso contrario, tali subappalti non saranno autorizzati;
-	che la propria offerta è improntata a serietà, integrità, indipendenza e segretezza, si impegna a conformare i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza, e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara per limitare od eludere in alcun modo la concorrenza;
Dichiara altresì:
-	di essere consapevole che le superiori obbligazioni e dichiarazioni sono condizioni rilevanti per la partecipazione alla gara sicché, qualora la stazione appaltante accerti, nel corso del procedimento di gara, una situazione di collegamento sostanziale, attraverso indizi gravi, precisi e concordanti, l’impresa verrà esclusa;
- di essere a conoscenza dei divieti previsti dall’art. 53 comma 16-ter) del D.Lgs. 165/2001 (comma introdotto dall'art.1, comma 42, legge n. 190 del 2012) il quale prescrive:
(I dipendenti che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di cui all’articolo 1, comma 2, non possono svolgere, nei tre anni successivi alla cessazione del rapporto di pubblico impiego, attività lavorativa o professionale presso i soggetti privati destinatari dell’attività della pubblica amministrazione svolta attraverso i medesimi poteri. I contratti conclusi e gli incarichi conferiti in violazione di quanto previsto dal presente comma sono nulli ed è fatto divieto ai soggetti privati che li hanno conclusi o conferiti di contrattare con le pubbliche amministrazioni per i successivi tre anni con obbligo di restituzione dei compensi eventualmente percepiti e accertati ad essi riferiti.)
-	Gli obblighi di condotta previsti nel codice di comportamento dei dipendenti dell’Ente e in quello generale (D.P.R. n. 62/2013) sono estesi a tutti i collaboratori o consulenti (con qualsiasi tipologia di contratto o incarico e a qualsiasi titolo) di cui si avvale l’ente o l’impresa.
Nel caso di violazione degli obblighi di cui sopra il rapporto contrattuale si intenderà immediatamente risolto.
L.2   “obblighi di condotta previsti nel codice di comportamento dei dipendenti dell’Ente e in quello generale “D.P.R. n. 62/2013” sono estesi a tutti i collaboratori o consulenti (con qualsiasi tipologia di contratto o incarico e a qualsiasi titolo) di cui si avvale l’ente o l’impresa.”
       Dichiara, pena la decadenza contrattuale, al rispetto del “Codice di comportamento” del Comune di Pedara approvato con deliberazione di G.M. n.10 del 31/01/2020 
M. Dichiarazioni relative all’art. 7 della L.R. 03/08/2010 n. 16.
Dichiara di essere a conoscenza degli obblighi previsti dalla direttiva del Ministro dell’Interno n. 0004610 del 23 giugno 2010 avente oggetto “Controlli antimafia preventivi nelle attività “a rischio” di infiltrazione da parte delle organizzazioni criminali”, dalla successiva direttiva dello stesso Ministero n. 11001/119/20 (6) del 08/02/2013, avente per oggetto “Decreto Legislativo 15/11/2012 n. 218 recante disposizioni integrative e correttive al codice antimafia. Prime indicazioni interpretative”, nonché dal ‘Codice Antimafia e Anticorruzione della Pubblica Amministrazione, condiviso dalla Giunta regionale con deliberazione n. 514 del 4 dicembre 2009. Dichiara pertanto che, indipendentemente dalla sottoscrizione di specifici protocolli d’intesa, l’impresa accetta tutti gli adempimenti in essi previsti per l’impresa aggiudicataria e s’impegna ad attenersi agli obblighi previsti dai suddetti documenti.
N. Dichiara di non partecipare alla gara contemporaneamente come impresa singola e come partecipante a un raggruppamento temporaneo o a un consorzio di concorrenti. ( art. 48, comma 7, del "Codice dei Contratti");
O. Indica dettagliatamente, ai sensi dell’art. 21 della L.R. n. 20/1999, i mezzi di cui dispone in proprio per l’esecuzione dei lavori (qualora lo spazio risulti insufficiente allegare elenco a parte):

	

	

	

	
	
P. Dichiara che la garanzia provvisoria è stata prestata (segnare solo una casella):
(  ) per l’intero importo previsto dal bando di gara
Ovvero
(  ) con le riduzioni di cui all’art.93, comma 7 del Codice pari al 	 %, in quanto l’impresa possiede le
seguenti certificazioni di qualità:

Ovvero
( ) con le riduzioni pari al 50% dell’importo previsto dal bando di gara atteso che l’impresa rientra tra quelle previste dall’art.2 del Decreto del MiSE (ex MAP) del 18/04/2005 (cosiddette PMI);
Q. Noli a freddo (segnare solo la casella corrispondente)
( ) intende avvalersi dei noli a freddo;
ovvero ( ) non intende avvalersi dei noli a freddo;
R. Subappalto (segnare solo la casella corrispondente)
( ) Che non intende subappaltare alcuna lavorazione ovvero
( ) Intende affidare in subappalto, entro i limiti di cui alla vigente normativa, le seguenti lavorazioni e/o parti di lavorazioni previste in progetto:

	

DICHIARA, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Si Allega  *(segnare solo quello che ricorre) .
1.	(	) Allegato 2 – Dichiarazione sostitutiva del certificato camerale
2.	(	) DGUE
3.	(	) Attestazione rilasciata da società di attestazione (SOA)
4.	(	) PASSOE rilasciato dal servizio AVCPASS
5.	(	) Garanzia provvisoria
6.	( ) Contributo Anac
7.	(	) Mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata.
8.	(  ) Documentazione necessaria per l’Avvalimento
9.	(  ) Atto costitutivo e Statuto, in copia autentica, del Consorzio o GEIE
10.	(  ) Procura speciale e/o generale
11.	(  ) Certificazione di iscrizione alla (C.D. WHITE LIST)
12.	(  ) Certificazione Ambientale ISO 14001
13.	(  ) Eventuali altri documenti:

	 lì 	
FIRMATO DIGITALMENTE
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